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ブログ de 健康保険 147(第三者行為による傷病届)


 第三者行為による傷病届


交通事故やけんかなど、第三者の行為による負傷にて、健康保険で治療を受けたときには、「第三者行為による傷病届」の提出が必要です。

第三者行為による傷病届に関する流れとしては、
① 被保険者が第三者行為による傷病届を保険者へ提出
② 被保険者が医療機関を健康保険で受診
③ 医療機関が被保険者へ一部負担金を請求
④ 医療機関が保険者へ医療費の請求
⑤ 保険者から医療機関へ医療費の一部立て替え払い
⑥ 保険者から加害者(損保会社)へ立て替えた医療費の請求
⑦ 加害者(損保会社)から保険者へ医療費の支払い

by nenkin-matsuura | 2019-07-05 00:12 | ブログ de 健康保険 | Trackback  

ブログ de 健康保険 117(後期高齢者医療制度(保険者と被保険者))

 後期高齢者医療制度(保険者と被保険者)


後期高齢者医療制度の保険者は…
 都道県ごとに置かれる後期高齢者医療広域連合
 なお、保険料の徴収事務や申請・届出の受付、窓口業務については市町村が処理する事務とされている

後期高齢者医療制度の被保険者となる者は…
 ・広域連合の区域内に住所を有する75歳以上の者
 ・広域連合の区域内に住所を有する65歳から74歳までの者であって、政令で定める程度の障害の状態にある旨の認定を広域連合から受けた者
 ただし、生活保護法による生活保護を受けている世帯に属する者を除く

by nenkin-matsuura | 2016-12-02 02:50 | ブログ de 健康保険 | Trackback  

ブログ de 健康保険 106(移送費(支給要件と支給額))

 移送費(支給要件と支給額)

病気やけがで移動が困難な患者が、医師の指示で一時的・緊急的に移送された場合は、移送費が現金給付として支給されます

「支給要件」…次のいずれにも該当すると保険者が認めた場合に行われます
 ・移送の目的である療養が、保険診察として適切であること
 ・患者が、療養の原因である病気やけがにより移動が困難であること
 ・緊急、その他、やむを得ないこと

「支給額」
 最も経済的な通常の経路及び方法により移送された場合の旅費に基づいて算定した額の範囲での実費です
 なお、必要があって、医師等の付添人が同乗した場合のその人の人件費は、療養費として支給されます
 

by nenkin-matsuura | 2016-01-08 00:15 | ブログ de 健康保険 | Trackback  

ブログ de 健康保険 24

★ 全国健康保険協会健康保険組合

全国健康保険協会は健康保険組合に加入している組合員以外の被保険者の健康保険を管掌していて、
協会けんぽともいわれ、全国健康保険協会が事業の運営をしています
ただし、適用事務、保険料徴収事務は社会保険庁が行うこととされており、その出先機関である地方社会保険事務局と社会保険事務所の窓口で業務が行われています
また、任意継続被保険者に関する事務はすべて全国健康保険協会が行っています

健康保険組合は、その組合員である被保険者の健康保険を管掌しており、これを組合管掌健康保険といい、単一の企業で設立されている組合や、同種同業の企業が合同で設立する組合などもあります
健康保険組合は、健康保険法で定められた保険給付(法定給付)や保健福祉事業を行うほか、一定の範囲で附加給付を行うことができるなど、自主的な事業の運営を行うことができます

全国健康保険協会健康保険組合は、保険料を徴収したり、保険給付を行ったりする運営主体で、保険者といわれます

by nenkin-matsuura | 2009-03-05 21:00 | ブログ de 健康保険 | Trackback