カテゴリ:ブログ de 健康保険( 146 )

 

ブログ de 健康保険 147(第三者行為による傷病届)


 第三者行為による傷病届


交通事故やけんかなど、第三者の行為による負傷にて、健康保険で治療を受けたときには、「第三者行為による傷病届」の提出が必要です。

第三者行為による傷病届に関する流れとしては、
① 被保険者が第三者行為による傷病届を保険者へ提出
② 被保険者が医療機関を健康保険で受診
③ 医療機関が被保険者へ一部負担金を請求
④ 医療機関が保険者へ医療費の請求
⑤ 保険者から医療機関へ医療費の一部立て替え払い
⑥ 保険者から加害者(損保会社)へ立て替えた医療費の請求
⑦ 加害者(損保会社)から保険者へ医療費の支払い

by nenkin-matsuura | 2019-07-05 00:12 | ブログ de 健康保険 | Trackback | Comments(0)  

ブログ de 健康保険 145(共済組合の任意継続組合員)


 共済組合の任意継続組合員


退職日の前日までに引き続き1年以上組合員であった人が、任意継続組合員となることを申し出ることにより、退職後2年間、在職中とほぼ同様の短期給付を受けることができます。

任意継続組合員になるためには、退職の日から20日以内に組合(支部)に申し出て、掛金を納入することが必要です。

なお、任意継続掛金を、その払込みの期日までに払い込まなかったときは、資格を喪失することとなります。

by nenkin-matsuura | 2019-04-05 00:09 | ブログ de 健康保険 | Trackback | Comments(0)  

ブログ de 健康保険 144(退職後の任継or国保or被扶養者)


 退職後の任継or国保or被扶養者


退職後の健康保険は任意継続保険か、国民健康保険か、家族の被扶養者となる等の方法にて健康保険に加入します。

・任意継続保険
 協会けんぽ(健康保険組合や共済組合など)にて加入
 退職時の健康保険料の2倍の額(2018年度の上限は28万円、2019年度は30万円)
 加入できるのは2年間

・国民健康保険
 住所地の地区町村にて加入
 加入する世帯の人数や前年の所得により保険料が決まる
 市区町村により保険料は異なる

・家族の健康保険(被扶養者)
 家族の勤務先を通して加入申し込み
 扶養の条件あり(年間収入が180万円や130万円までなど)
 被扶養者としての保険料負担はなし

by nenkin-matsuura | 2019-03-08 00:17 | ブログ de 健康保険 | Trackback | Comments(0)  

ブログ de 健康保険 143(受領委任制度)


 受領委任制度


平成31年1月より、「はり、きゅう及びあんまマッサージ指圧施術療養費」の支払いについて、受領委任制度が導入されています。

療養費は原則償還払いですが、受領委任制度の導入により、登録された施術者は患者に代わり保険給付分を保険者に請求できるため、患者の施術所窓口での負担は、一部負担金(3割または2割)のみとなります。

なお、療養費申請時は、医師の同意書が必要です。

by nenkin-matsuura | 2019-02-08 00:04 | ブログ de 健康保険 | Trackback | Comments(0)  

ブログ de 健康保険 142(健康保険委員の活動内容)


 健康保険委員の活動内容


・事業主、従業員への広報
 …従業員へ広報紙やパンフレットなどの回覧、提示など。

・事業主、従業員からの相談
 …従業員からの各種申請に関する相談に応じる。

・各種事業の推進
 …従業員の健康づくり、健康診断受診の案内など各種事業への参加の呼びかけ。

・健康保険に関するモニター
 …協会けんぽの事業運営や各種サービスに関し、加入者の立場から気づいたことや健康づくりに関する意見・職場での健康づくりの紹介事例などの協会けんぽへの報告。

by nenkin-matsuura | 2019-01-04 00:21 | ブログ de 健康保険 | Trackback | Comments(0)  

ブログ de 健康保険 141(家族を扶養とするときの添付書類(平成30年10月より))


 家族を扶養とするときの添付書類(平成30年10月より)


健康保険の扶養家族となるためには、申請書と合わせて、添付書類が必要になります。

・続柄が確認できる書類
 … 戸籍謄本または続柄の記載された世帯全員の住民票

・収入が確認できる書類
 … 所得証明書等(16歳未満の場合は添付省略可)

・同居が確認できる書類(同居の場合)
 … 世帯全員が記載された住民票

・仕送り事実と仕送り額が確認できる書類(別居の場合)
 … 振込の場合は預金通帳の写し、送金の場合は現金書留の控え

by nenkin-matsuura | 2018-12-07 00:12 | ブログ de 健康保険 | Trackback | Comments(0)  

ブログ de 健康保険 140(各国の医療保険制度)


 各国の医療保険制度


・フランス
 職域ごとに強制加入となる多数の制度がある。社会保険方式。

・アメリカ
 高齢者や障害者に対するメディケア、低所得者に対するメディケイドがある。現役世代への医療保障は民間が担っており、無保険者も多数存在。

・ドイツ
 一般労働者、年金受給者、学生等を対象とした一般制度と自営業者を対象とした農業者疾病保険がある。一定所得以上の者や公務員は強制適用ではない。

・イギリス
 国民医療制度(NHS)により原則無料にて医療が提供される。財源の8割は税金より。

by nenkin-matsuura | 2018-11-02 00:09 | ブログ de 健康保険 | Trackback | Comments(0)  

ブログ de 健康保険 139(情報提供サービス(協会けんぽ))


 情報提供サービス(協会けんぽ)


協会けんぽの情報提供サービスにより、自分の医療費を調べたり、生活習慣病予防健診の申し込みなどが可能です。

利用までの流れ

① ユーザーIDを申請する。

② 協会けんぽからユーザーIDとパスワードが届く(郵送にて)

③ ・医療情報をweb上で照会する。(加入者向け)
  ・生活習慣病予防健診の申込みを行う。(事業主向け)

by nenkin-matsuura | 2018-10-05 00:16 | ブログ de 健康保険 | Trackback | Comments(0)  

ブログ de 健康保険 138(インセンティブ制度)


 インセンティブ制度


インセンティブ制度は、協会けんぽの加入者および事業主の取り組みなどに応じてインセンティブ(報奨金)を付与し、健康保険料率に反映させるものです。

評価指標は、
①特定健診等の実施率
②特定保健指導の実施率
③特定保健指導対象者の減少率
④要治療者の医療機関受診率
⑤ジェネリック医薬品の使用割合
などです。

なお、保険料率への反映は、2020年度からになります。

by nenkin-matsuura | 2018-09-07 00:25 | ブログ de 健康保険 | Trackback | Comments(0)  

ブログ de 健康保険 137(協会けんぽの介護保険料の変遷(任意継続被保険者、日雇特例被保険者の場合)


 協会けんぽの介護保険料の変遷(任意継続被保険者、日雇特例被保険者の場合)


・平成30年4月分から 
 … 1.57%
・平成29年4月分から 
 … 1.65%
・平成27年5月分から 
 … 1.58%
・平成26年4月分から
 … 1.72%
・平成24年4月分から
 … 1.55%
・平成23年4月分から
 … 1.51%
・平成22年4月分から
 … 1.50%
・平成21年4月分から
 … 1.19%

by nenkin-matsuura | 2018-08-03 00:12 | ブログ de 健康保険 | Trackback | Comments(0)