書類の書き方( ..)φ ２６４（生計同一関係に関する申立書（振替加算）裏面）

「生計同一関係に関する申立書（振替加算）裏面」

生計同一関係に関する申立書（振替加算用）は、振替加算の対象となる場合で、配偶者と住所が別の場合に記入します。

（裏面）

住所が別の場合、「３．」にマルを付け、その理由を記入します。

　…（例）仕事のため、親の介護のため、など

（２）経済的援助の状況について、㋐～㋒を記入します。

（３）音信訪問の状況について、㋐～㋒を記入します。

第三者による証明欄

　…三親等内の親族ではない方から、日付、住所、氏名などを記入してもらいます。（知人、友人、同僚、施設長、民生委員など）