書類の書き方( ..)φ ２５４（障害年金前回請求時の初診日証明書類の利用希望申出書）

「障害年金前回請求時の初診日証明書類の利用希望申出書」


障害基礎年金や障害厚生年金を再び請求しなおす際に、前回提出時の受診状況等証明書などの初診日証明書類の利用希望の場合は、「障害年金前回請求時の初診日証明書類の利用希望申出書」を提出します。

申立者に関する事項
　申立日、基礎年金番号、氏名、連絡先（電話番号）、生年月日、住所を記入します。

前回請求に関する事項
　不支給決定日（不支給決定通知書添付の有無）、提出場所を記入します。

説明事項確認
　請求者氏名（代筆の場合は代筆者氏名、請求者との続柄）を記入します。