未支給年金請求書（上部）（令和元年７月以降版）

「未支給年金請求書」（令和元年７月以降版）


死亡した受給権者の欄
　❶個人番号または基礎年金番号及び年金コードを記入します。
　　…年金コードが複数あるときは、右の欄に記入します。
　❷生年月日を記入します
　㋐氏名を記入します。
　　…氏と名を左右に分けて記入します。
　❸死亡した年月日を記入します

　◆死亡者が厚生年金保険の年金以外に、共済組合からの年金を受給していた場合で合わせて共済の未支給年金の請求を希望する場合には、「はい」に丸を付けます。