合算対象期間（カラ期間）に関する申立書

「合算対象期間（カラ期間）に関する申立書」


１０年の期間短縮用の年金請求書には、合算対象期間（カラ期間）に関する申立書のページがあります。（１０１号の場合は別紙での様式）

①婚姻している（していた）期間はありますか。
　「はい」に丸を付けた場合は必要項目を記入します
　・婚姻期間
　・配偶者の氏名、生年月日、わかれば基礎年金番号
　・配偶者が年金を受けていたかどうか

②２０歳以降に大学院・大学・短期大学・専修学校・各種学校の学生であった期間がありますか？（夜間部・通信制は除きます）
　「はい」に丸を付けた場合は、学生であった期間（何歳ごろ）を記入します。

③海外に住んでいた期間がありますか？
　「はい」に丸を付けた場合はその期間（何歳ごろ）を記入します。

④外国籍である方（あった方）で帰化または永住許可を受けていますか？
　「はい」に丸を付けた場合は、帰化または永住許可を受けた期間（何歳ごろ）を記入します。

⑤ア～ウに該当するものがありますか？
　ア．厚生年金保険・船員保険・共済年金で一時金を受けたこと
　イ．公的年金制度から障害年金または遺族年金を受けたこと
　ウ．本人か配偶者が昭和６１年３月以前に国会議員や地方議会議員であった期間があること
　「はい」に丸を付けた場合は、ア～ウの該当するものに丸を付けます。

最後に下の請求者氏名に、氏名を記入します。