障害年金の手続・仕組みなど 第93回

◆　病歴・就労状況等申立書（新様式）

「病歴・就労状況等申立書」は、障害基礎年金や障害厚生年金の申請の際に添付する書類です

表面は、病歴の状況を記入します
発病したときから初診までの状況、医療機関名とその期間、その間の状況を３年から５年ごとに区切って記入します
もし、欄が不足する場合は続紙に続きを記入します

裏面は、就労・日常生活の状況を記入します
上のほうは障害認定日頃の状況を、下のほうは現在の状況を記入します（事後重症による請求の場合は現在のみ記入、障害認定日による請求の場合で障害認定日と請求日が１年以上離れている場合は両方記入します）