未支給年金請求書 （１）

未支給年金請求書　（上部）


年金の受給権者が死亡した際に提出します（未支給年金請求書兼死亡届）

亡くなられた方に複数の年金の受給権があった場合は、右の欄に年金コードを縦に並べて記入します
氏名の欄は、名字と名前を左右に分けて記入します
請求者及び届出者本人が自ら署名する場合は、押印は不要となります