障害年金の手続・仕組みなど 第54回

◆　病歴・就労状況等申立書　記入例　おもて上部　（糖尿病性網膜症）


傷病名は、診断書に記載されている（裁定請求書に記載する）傷病名を記入し、その傷病に係る発病日と初診日を記入します
※因果関係のある傷病がある場合は、当該傷病からの病歴を記入します
※月日がわからない場合は「頃」でも構いません