help-障害年金の手続・仕組みなど 第49回

病歴・就労状況等申立書 記入例 うら下部 ‐脳梗塞編‐

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就労や日常生活について、現在の状況を記入します
※「①就労している場合」と「②就労していない場合」はどちらか一方を記入します
※就労している場合は、通勤時間や勤務日数や仕事内容、仕事中・仕事が終わった時の身体の状態について記入します
※就労していない場合は、当てはまるものにマルをつけます(複数つけても構いません)
※③で、日常生活において、特に不便を感じていない場合は、「特にない」などと記入します
※④は、現在の受診状況について記入し、入院中などの場合は「30日」などとなります
※枠の下には住所氏名を記入し、代理人が記入した場合は、その氏名と続柄を記入します

by nenkin-matsuura | 2010-11-23 12:56 | 障害年金の手続・仕組みなど | Trackback  

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