第三者行為事故状況届 (8)

第三者行為事故状況届 4ページ目(裏面)上部

第三者行為事故状況届 (8)_d0132289_0452778.jpg14 損害賠償金の受領状況及び自己負担額

※損害賠償金受領の内訳がある場合は必ず記入します
※なお、内訳書(計算書)がある場合、その書類の写しを添付します
※実支払い額は年金との調整(年金の支給停止をするかどうか)を審査する際に、受領賠償金から控除する額となるため、もれなく申告する必要があります
※死亡の場合、葬儀関係、通夜・葬儀当日に要した費用が対象のため葬儀日の翌日以降に要した費用は含みません
※受領方法および年月日欄は、全額受領の場合は受領年月日を、分割の場合は分割回数、およびそれぞれの受領額、受領年月日を記入します

by nenkin-matsuura | 2010-06-21 00:56 | 書類の書き方( ..)φ | Trackback  

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