第三者行為事故状況届 （１）

第三者行為事故状況届　１ページ目上部

第三者行為（事故等）による原因によって年金（遺族厚生年金等）を請求する際に記入する用紙で、「病歴・就労状況等申立書」や「履歴申立書（旧令共済）」などと並び記入に苦慮する用紙の一つといえます

１　裁定請求者の欄（水色の文字）
　年金コードがない場合は空白で構いません

２　当事者の欄（オレンジの文字）
　当事者とは、当該事故にあった人
　勤務先がない時は、名称・所在地については空白で構いません